一家人守候在病人床前，庆幸关节置换手术获得成功。病人虽然腿部有些微的肿胀发热，但大家认为那不过是手术后的正常反应，只有他的医生正在忧虑地看着他的检测结果，因为他知道危险正在悄悄地靠近，悄悄地发生，这就是静脉血栓，正悄无声息地偷偷袭来。
天津人民医院关节科主任刘军指出：以往我们总认为中国人静脉血栓的发生率比较低，但现在从临床的数据看来，随着人民生活水平的提高、饮食习惯的改变，最近十年，我国骨科大手术后静脉血栓的发生率增长非常快，已经与西方国家基本持平。原因与血脂增高有很大关系，因为凝血因子中的很多成分如维生素K，就是脂溶性的，血脂太低的时候吸收不良。
这就使我们的手术前后治疗措施发生了很大的改变。以往我们要防止手术后出血，而现在我们则要着眼于预防手术后的静脉血栓形成，这个180度大转弯使很多医生还很不习惯，思想上有顾虑，怕出血。还有一些医生对骨科大手术后静脉血栓的高风险和危害性认识不足，脑子里还没有“术后要抗凝”这根弦，这需要我们不断加强教育，不断地提醒大家注意。
今年13岁的遥遥上初一，体重已经达到126斤，前一阵迷上了网络游戏，经常是一边吃零食一边玩游戏，有时候一直玩到深夜两三点才睡。上个周末，遥遥玩游戏过程中想上厕所，忽然发现步子很沉重，而且小腿处疼得厉害。家人赶紧将他送进医院。经过检查，他居然患上了经常是老人才会得的深静脉血栓。
固定坐姿超过3小时 深静脉血栓风险加倍
遥遥的情况并不多见，但是目前就诊的患者中，深静脉血栓的发病有明显年轻化的趋势，很多都市白领、办公室一族整天“窝”在办公室对着电脑，加之零食不断，衣着较紧，容易引起深静脉血栓的发生。而内科长期卧床的患者中，静脉血栓也不容忽视。
静脉血栓从哪里来？
以往我们用阿司匹林预防血栓形成，主要针对的是心梗、脑梗等动脉血栓，动脉血栓的形成往往是由于血小板的凝集作用发生的；而静脉血栓的发生则与血管内皮细胞受损、血流滞缓和血液高凝状态3个主要因素密切相关，往往是由于血液中的凝血因子被激活导致的。针对静脉血栓，则需要针对凝血因子起作用的拜瑞妥来预防和治疗。
当手术、久卧、怀孕等高危因素出现，血管内皮细胞受损，凝血因子激活，机体为阻止出血反应形成血栓；血栓像塞子一样填补血管损伤部位。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。
谁有静脉血栓的危险
静脉血栓的危险因素很多，如年龄、制动、既往血栓病史、恶性肿瘤、外科手术史、外伤、原发性高凝状态、妊娠等。比较重要的有年龄和手术。
手术被认为是静脉血栓的最大风险，几乎每2名患者中就有1人受累；而骨科大手术如全髋关节或全膝关节置换术的患者，由于血管损伤和活动减少之类的因素导致发生静脉血栓的危险增高。在未接受预防性治疗的骨科手术患者中，发生静脉血栓的比例为40%至60%，而在普通内科患者中的发生比例为10%至30%。
为什么骨科关节置换术后静脉血栓风险特别高呢？这是因为在手术中，可能会损伤腿部主要静脉，而且手术后可能会限制患者的活动，使其处于静脉血栓高风险状态。
预防静脉血栓：物理治疗+抗凝药
大手术前后医生会选择抗凝药物，以往用低分子肝素和维生素K拮抗剂，低分子肝素需要注射用；而维生素K拮抗剂则因为作用于多个凝血因子，而必须经常检测凝血指标，容易造成出血倾向而发生危险，这些显著的缺点给医生的治疗带来一定的压力和困扰。目前新上市的口服药拜瑞妥（利伐沙班），靶向作用于凝血因子Xa，作用稳定，用于预防髋关节或膝关节置换术成年患者的静脉血栓，简单、有效。
为了避免深静脉血栓形成，医生会主张患者早期下床活动；不能活动的患者，要使用长腿气囊足底泵加速血液运动；不能使用泵的患者，要活动脚踝，运动腿部肌肉，促进血液运动；避免术后在小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流；多做深呼吸及咳嗽动作；必要时穿着医用弹力袜。口服抗凝药物，对术后的年老或心脏病患者要更加重视。
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