静脉曲张患者：洗澡水莫超过40℃
本期医生／广州军区广州总医院普通外科王俊副主任医师 撰文／记者任珊珊 通讯员卢忠光 刘正军
“医生，我的腿最近肿胀疼痛，站得时间越久越厉害，晚上用热水泡脚也不行，这是怎么回事？”每当听到类似的询问，我总会告诉对方：“你可能得了静脉曲张，从今天起就别洗热水澡了。”对方往往一头雾水：“不是说用热水泡脚可以减轻酸痛吗？”
要解答这个问题，首先要搞清楚“静脉曲张”的缘由。对于中老年人来说，这种俗称为“老烂腿”、“裙边疮”的疾病并不算陌生。腿上“盘踞”着如蚯蚓般弯弯曲曲的血管，时不时地酸胀疼痛；皮肤发黑、湿疹片片、瘙痒难忍，一旦抓破引起溃疡，就变成难以愈合的“老烂腿”。这就是静脉曲张患者共同的素描像。通常早期症状为腿部酸痛肿胀，且上午轻下午重，遇劳累、长时间站立后加重。
一、长时间站立易诱发静脉曲张
该病在人群中的发病率约为8％，我国约有一亿人患有不同程度的静脉曲张，其中绝大多数属于下肢静脉曲张。流行病学调查显示，40％的女性、25％的男性患有下肢静脉曲张，多在25~36岁首次出现症状，而到了40岁以上就进入了高发阶段。
通俗地说，下肢静脉曲张和静脉血液流回心脏时发生障碍有关，主要出现在肉眼可见、属支较多的浅静脉系统。人在长时间站立后，由于血管内压力持续上升，静脉血液就像浪花拍击海滩一样，不断“试图”从上至下逆流，对血管壁造成冲击，久而久之就会导致血管逐渐变粗、延长、扭曲，继而把表面皮肤“撑”了起来。如果患有先天性的静脉壁脆弱或静脉瓣膜闭合缺陷，就无力阻挡这部分“逆流”，也会导致静脉曲张。此外，劳累过度、外伤、重大手术、怀孕时子宫增大压迫血管等也会诱发此病。
根据静脉曲张的发病机理，平时的保健预防就应该从缓解血管壁压力、促进血管收缩入手。因此，对于交通警察、售货员、教师、门卫等需要长时间站立工作的人们来说，不仅不能洗桑拿、长时间晒日光浴，洗澡水的温度也不宜超过四十摄氏度，温热即可。已经出现早期酸痛症状的人最好在洗完澡后再用冷水浸泡腿部。平时应避免久站久坐，每隔半个小时就走动几步。站立时则不要保持笔挺的“立正”姿式，不妨略微叉开腿，以免肌肉紧张，进而加剧血液逆流。患者可不时把腿部抬至高于心脏平面的位置，多伸展踝关节、伸屈足背，要注意逐步增加活动量。白天工作时可以穿着“医用循序减压弹力袜”，以减少静脉逆流及淤血现象。
二、医用循序减压弹力袜防治静脉曲张
医用循序减压弹力袜是一种具有促进下肢静脉血液回流心脏功能的产品。医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。穿循序减压弹力袜的最佳时间是在早上起床之时，因为此时血液循环最畅通肿胀尚未开始或于穿弹力袜前事先抬腿5－10分钟，这个动作能防止血液回流，对长期站立者这个动作效果更是显著，睡觉时则要脱掉弹力袜，用较为松软的枕头把脚垫高30度。
三、病情严重需切除变形静脉
如果下肢已经发生了高度肿胀、疼痛、高热、伤口出血等症状，应及时到医院进行处理，特别是出现皮肤色素沉着、发黑、溃烂、血管呈现团状凸起的患者，必须尽早切除已经变形的静脉属支，以免影响行走功能。传统的治疗方法主要是“高位结扎＋静脉抽剥术”，收费在五六千元左右，但这种手术需要在腿部做多个切口才能将曲张静脉切割清除，术后会在腿部留下累累伤疤，而且在抽剥静脉的时候易造成大面积损伤，患者较痛苦，需要一两周才能出院。近年来，医学界开始使用激光治疗静脉曲张的方法（EVLT）。它通过在病人腿上切开2个直径不到1厘米的小口，进行局部穿刺、插入光纤进行导航，再将变形的静脉属支封死。其优点是微创、减轻患者痛苦、疤痕少且一周内可出院，但价格比传统手术高出约三分之一。
四、静脉曲张手术后要使用循序减压弹力袜
下肢静脉曲张手术后可能出现局部水肿,与手术创伤有关,多在手术后1-2个月逐渐消退,如果手术后患肢包扎弹力绷带或穿弹力袜,可不发生或较少发生,手术后使用弹力袜不少于两个月.也有少数长期局部水肿发生率约5%.这种情况要长期穿循序减压弹力袜，静脉曲张手术后坚持穿用弹力袜可以巩固手术效果，防止复发。
